O que é?
O Síndrome do Túnel Társico é uma neuropatia compressiva que afeta o nervo tibial ou um dos seus ramos dentro do túnel do tarso, uma estrutura anatômica localizada na parte de dentro do tornozelo.Como aparece?
O Síndrome do Túnel Társico pode ser causada por qualquer condição que leve à compressão do nervo tibial dentro do túnel do tarso. As causas mais comuns são:
- Veias varicosas dilatadas dentro do túnel
- A inflamação dos tendões que passam pelo túnel do tarso pode levar a um aumento de volume e consequente compressão do nervo
- Doenças inflamatórias crónicas assim como traumas no tornozelo (entorses ou fraturas) podem causar inflamação, edema ou formação de tecido cicatricial que comprime o nervo
- Quistos sinoviais, lipomas ou outras massas podem ocupar espaço dentro do túnel e comprimir o nervo tibial.
- Deformidades do pé como o pé plano podem alterar a estrutura do túnel e aumentar a pressão sobre o nervo.
Quais os sintomas?
Os sintomas variam consoante o grau de compressão do nervo e da extensão do envolvimento dos ramos do nervo tibial. O sintoma principal é a dor difusa e profunda no tornozelo, que pode irradiar para a planta do pé e dedos. A dor é frequentemente pior à noite e pode ser agravada pela atividade física. Frequentemente está associada a parestesias (sensações de formigueiro, queimação ou choque elétrico) e pode haver perda de sensibilidade, particularmente na planta do pé.
Em casos avançados, pode haver fraqueza nos músculos intrínsecos do pé, levando a alterações na marcha ou na postura do pé.
Como se faz o diagnóstico?
Ao exame objetivo pode estar presente o sinal de Tinel (percussão sobre o nervo tibial no túnel do tarso pode reproduzir os sintomas) e a palpação ao longo do túnel do tarso pode ser dolorosa, principalmente enquanto o pé é mantido em dorsiflexão.
O estudo deve ser completado por exames de imagem. A ecografia pode ser útil para visualizar estruturas moles, como quistos ou tendões, dentro do túnel do tarso, assim como tem a vantagem que pode fazer a avaliação com o doente em ortostatismo que pode levar à dilatação das veias varicosas. A ressonância magnética pode fornecer imagens detalhadas do túnel do tarso, mostrando a compressão do nervo, lesões dos tendões, ou massas ocupando espaço. A eletromiografia e estudos de condução nervosa medem a atividade elétrica nos músculos e a velocidade de condução dos impulsos nervosos, confirmando a presença de neuropatia compressiva.
Qual o tratamento?
O tratamento da Síndrome do Túnel do Tarso varia de acordo com a gravidade dos sintomas e a causa subjacente, mas o tratamento conservador geralmente é o primeiro passo no manejo desta patologia.
Tratamento conservador
Este inclui medidas sintomáticas como o repouso, aplicação de gelo, medicamentos anti-inflamatórios e a utilização de palmilhas/órteses que suportem o arco do pé para aliviar a pressão sobre o nervo tibial. A fisioterapia também pode complementar para fortalecer os músculos em volta do tornozelo, melhorar a biomecânica do pé, e reduzir a compressão do nervo. Técnicas de alongamento, mobilização articular, e terapias manuais assim como ultrassom terapêutico e eletroterapia são comuns.
Tratamento Cirúrgico
Quando o tratamento conservador falha, ou quando há uma compressão severa e progressiva do nervo, a cirurgia pode ser indicada. O tratamento cirúrgico consiste na liberação do túnel társico pela secção do retináculo flexor e na remoção de lesões ocupantes de espaço que possam causar a sintomatologia.
No caso de tratamento cirúrgico, como é o pós operatório?
- Pode caminhar com o auxílio de canadianas e com carga conforme tolerar, após dia 1.
- Primeiro penso pós-operatório na avaliação da 1ª consulta.
- Retira pontos na avaliação da 2ª consulta.
- Inicio da fisioterapia, se necessário, após a retirada dos pontos. Para ganho de mobilidade articular, fortalecimento dos músculos intrínsecos do pé, mobilização cicatricial e alongamento da cadeia posterior.
