O que é?
A rotura do tendão de Aquiles é uma lesão grave e relativamente comum, especialmente em adultos de meia-idade que praticam desportos recreativos. O tendão de Aquiles é um dos maiores tendões do corpo humano e une os músculos da parte posterior da perna ao osso do calcanhar - o calcâneo. Desempenha um papel crucial na marcha, corrida, salto e outras atividades que envolvam flexão plantar (movimento de empurrar o pé para baixo).
Como aparece?
A rotura do tendão de Aquiles pode ser causada por vários fatores, geralmente envolvendo um movimento brusco ou um trauma direto. Pode cursar com uma rotura total ou uma rotura parcial. Os principais fatores de risco incluem:
Fatores Intrínsecos
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- Aumento da idade leva a degenerescência do tendão de Aquiles.
- Condições como diabetes, artrite reumatoide e doenças renais crônicas podem afetar a integridade do tendão
- Uso prolongado de corticosteróides ou certos antibióticos, como as fluoroquinolonas.
Fatores Extrínsecos
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- Sobrecarga súbita e abrupta ou mudanças de direção, podem causar uma tensão excessiva no tendão.
- Falta de aquecimento ou alongamento adequado antes da atividade física
- Uso de calçado inadequado.
Quais os sintomas?
A situação mais típica é os doentes ouvirem um estouro e sentirem uma dor intensa e súbita na parte posterior do tornozelo, como se tivessem sido pontapeados ou atingidos por algum objeto, mas quando olham em redor não está lá nada. Segue-se o inchaço, hematoma e dificuldade em movimentar o pé ou caminhar normalmente, principalmente na fase da marcha de empurrar o solo.
Como se faz o diagnóstico?
Qual o tratamento?
O tratamento desta lesão depende da idade, comorbilidades do doente, grau de atividade física e do grau de severidade da lesão. Em geral, em doentes mais jovens e mais ativos a reparação cirúrgica tende a ser preferencial, enquanto que em doentes em idades mais avançadas ou com grandes comorbilidades, o tratamento conservador é o tratamento mais viável.
Tratamento conservador
Este tratamento consiste, nas medidas gerais anti-inflamatórias (repouso, elevação, gelo e medicação analgésica) e na utilização de uma bota walker com umas cunhas no calcanhar que mantém o pé em flexão plantar.
Tratamento Cirúrgico
O tratamento cirúrgico geralmente envolve realizar uma pequena incisão de cerca de 2cm na região posterior do tendão e a passagem de uns fios de sutura, que permite restituir a integridade do tendão. Em casos de lesões crónicas ou de grande extensão, pode ser necessário o uso de enxertos tendinosos (como o tendão flexor longo do hallux) para reforçar a reparação.
Tanto no tratamento conservador quanto no pós-operatório, o tornozelo é inicialmente imobilizado com bota walker com cunhas em flexão plantar para proteger a cicatrização do tendão, mas permitindo carga após a primeira semana.
Após qualquer um dos tratamentos, a reabilitação é essencial para restaurar a força e a flexibilidade do tendão de Aquiles e permitir que a pessoa retorne gradualmente às atividades normais. Deve seguir-se o protocolo de reabilitação, cumprindo os timings estipulados para uma melhorias dos outcomes clínicos finais.
Como é o pós operatório?
- Pode caminhar com o auxílio de canadianas e com a bota walker com cunhas, após o primeiro penso.
- Primeiro penso pós-operatório na avaliação da 1ª consulta.
- Retira pontos na avaliação da 2ª consulta.
- Inicia carga com 3 cunhas, conforme tolerar após a primeira semana.
- Inicia retirada das cunhas às 2 semanas, uma por semana.
- Às 5 semanas, deambula com bota a 0º até às 8 semanas.
- Início da fisioterapia, após retirada dos pontos, para restaurar a força e a flexibilidade do tendão de Aquiles
