Hallux valgus

O que é?

O hallux valgus, também conhecido como joanete, é uma deformidade anatómica que afeta o dedo grande do pé (hallux) e é uma das patologias mais comuns do pé.

É caracterizada pelo desvio do hallux em direção aos outros dedos menores e do primeiro metatarso para dentro, o que provoca uma proeminência óssea na base do primeiro dedo, denominada bunion.

O hallux valgus é uma condição progressiva, o que significa que, se não for tratado precocemente, pode progredir, levando a deformidades mais avançadas. Quando a deformidade já tem muito tempo, a articulação tende a tornar-se rígida, não permitindo o movimento, o que pode alterar o tipo de tratamento.

 

Como aparece?

A causa dos joanetes é multifactorial, sendo muito improvável que apenas um fator leve ao aparecimento desta patologia. Normalmente, aparece por uma combinação de fatores internos (que dizem respeito ao próprio indivíduo) e fatores externos ao doente (relativos ao ambiente).

Fatores Internos:

• • Hereditário.
  • Laxidez ligamentar.
  • Pé plano e com pronação excessiva (aumento do contato do hallux com o chão, empurrando-o contra os outros dedos).
    Idade.
  • Peso (aumento do peso pode diminuir o arco plantar).
  • Doenças neuromusculares ou reumatológicas pré-existentes (Artrite reumatóide, gota ou lúpus).

Fatores externos:

• • Calçado (Fator externo mais importante)
    • Utilizar de forma regular calçado que é mais apertado na região dos dedos  – como saltos altos e calçados com ponta fina, por exemplo –  favorecem o desvio do hallux, devido à compressão direta nos dedos.
  • Atividade Física
    • Atividades que aumentam a sobrecarga nos pés ou que requerem o uso de calçados mais apertados podem acelerar a formação do joanete, como no caso da corrida ou ballet.

 

Quais os sintomas?

Os sintomas mais comuns do hallux valgus incluem saliência óssea na base do primeiro dedo, edema, rubor ou calosidade. Na fase inicial, o joanete pode não apresentar dor ou esta pode ser ocasional. Geralmente, esse desconforto está associado à utilização de calçado apertado ou sobrecarga. Porém, com o desenvolvimento progressivo da deformidade, essa dor pode tornar-se constante, devido à inflamação e à formação da protuberância óssea que limita o movimento articular,e consequentemente, alterar a biomecânica da marcha.

 

Como se faz o diagnóstico?

Qual o tratamento?

O tratamento do hallux valgus depende da gravidade dos sintomas.

Tratamento conservador

Em casos leves, o tratamento conservador pode ajudar a aliviar os sintomas. Este tratamento não visa à correção da deformidade, pois o hallux valgus é um problema permanente, que só deixará de existir se houver tratamento cirúrgico. 
Este tratamento consiste, nas medidas gerais anti-inflamatórias (repouso, elevação, gelo e medicação analgésica) e na evicção das atividades que provocam a dor. 

Deve utilizar-se um calçado mais largo e confortável, palmilhas ou ortóteses que podem ajudar a aliviar os sintomas.

Tratamento Cirúrgico

Se o tratamento conservador não trouxer resultados ao paciente, a cirurgia passa a ser indicada. Em casos mais graves, quando a dor é intensa ou a deformidade é significativa, a cirurgia pode ser recomendada para realinhar a articulação e corrigir a deformidade. Existem mais de cem técnicas diferentes que permitem corrigir a deformidade, a fim de restaurar as funções perdidas e eliminar os sintomas dolorosos.

Os procedimentos cirúrgicos são adequados à deformidade que o doente apresenta (exame objetivo e radiografias). As mais utilizadas são as osteotomias distal do 1ºmetatarso em chevron e osteotomia de Akin da falange proximal do hallux. Em casos muito severos, em que haja uma grande artrose da articulação metatarsofalângica do hallux, a artrodese (fusão desta articulação) pode estar indicada para controlo sintomático e de realinhamento do pé.

Os procedimentos cirúrgicos podem ser realizados por técnicas abertas ou técnica percutânea, por exemplo, através de pequenos orifícios, por onde são introduzidos os instrumentos para corrigir a deformidade.

Por vezes pode ser necessário realizar outros tipos de procedimentos noutros dedos menores, se houver outras alterações também presentes (dedos em garra, cross-over, metatarsalgia central, …) 

 

 

No caso de tratamento cirúrgico, como é o pós operatório?

• Pode caminhar com o auxílio de canadianas e com o sapato pós cirúrgico, após dia 1.
• Primeiro penso pós-operatório na avaliação da 1ª consulta.
• Retira pontos na avaliação da 2ª consulta.
• Inicia retirada de sapato às 4 semanas e colocação de sapato confortável.
• Início da fisioterapia, se necessário, após a retirada do sapato. Para ganho de mobilidade articular e fortalecimento dos músculos intrínsecos do pé e alongamento da cadeia posterior.