O que é?
O Hallux rigidus é uma condição degenerativa que afeta a articulação metatarsofalângica do primeiro dedo do pé, resultando numa perda progressiva da mobilidade e rigidez da articulação. O Hallux rigidus é uma forma de osteoartrose e pode causar dor significativa, desconforto e dificuldade na caminhada, especialmente durante a fase de propulsão, onde a articulação do hallux é fundamental para empurrar o corpo para frente.
Como aparece?
Vários fatores podem contribuir para o desenvolvimento desta patologia:
- Predisposição genética.
- Alterações estruturais do 1º raio (metatarso mais longo, elevação excessiva do primeiro metatarso, ou uma hipermobilidade).
- Atividades que envolvem movimentos repetitivos do hallux (corrida, dança ou desportos de impacto) ou um único trauma significativo (fratura ou entorse)
- Condições inflamatórias (artrite reumatóide e gota).
Quais os sintomas?
Os sintomas do Hallux Rigidus variam em intensidade e são geralmente progressivos. Os mais característicos são a dor na parte superior da articulação do hallux, durante a marcha ou atividades que envolvam flexão do dedo, e a perda progressiva da amplitude de movimento na articulação metatarsofalângica, resultando em rigidez. Devido à rigidez e dor, o paciente pode desenvolver uma marcha compensatória, evitando a propulsão normal através do hallux, o que pode levar a dor e fadiga em outras partes do pé e membros inferiores.
Como se faz o diagnóstico?
Ao exame objetivo, pode-se observar na articulação metatarsofalângica edema, deformidade ou osteófitos. O grau de rigidez e a amplitude de movimento são avaliados, especialmente a dorsiflexão.
O estudo é complementado por exames auxiliares de diagnóstico, sendo o principal a radiografia dos pés em carga, onde podemos observar a extensão da osteoartrite, incluindo a redução do espaço articular, presença de osteófitos, e possíveis quistos ou esclerose subcondral. Em casos selecionados poderá ser necessário a realização de TAC ou ressonância magnética.
Qual o tratamento?
O tratamento do Hallux Rigidus depende do estadio da doença e da gravidade dos sintomas. As opções variam desde abordagens conservadoras até intervenções cirúrgicas.
Tratamento conservador
O tratamento conservador é geralmente o primeiro passo, especialmente em estadios iniciais ou moderados da doença e inclui a modificação do calçado e a utilização de palmilhas (sapatos mais largos e de sola rígida) para reduzir a pressão sobre o hallux e minimizar a dor. Podem ainda associar-se as medidas gerais anti-inflamatórias (repouso, elevação, gelo e medicação analgésica) para minimizar a sintomatologia.
Quando estas medidas não são suficientes, podemos avançar para terapias mais invasivas mas ainda poupadoras da articulação, como as injeções intra-articulares de Ácido Hialurônico e plasma rico em plaquetas.
Tratamento Cirúrgico
A cirurgia é considerada quando o tratamento conservador não proporciona alívio ou quando a rigidez e dor são severas. As opções cirúrgicas incluem osteotomia (para reposicionamento cirúrgico do osso melhorando o alinhamento, o espaço articular e a função da articulação), a hemiartroplastia (implante sintético de álcool polivinílico - Cartiva®) e a artrodese (fusão da articulação metatarsofalângica, que embora elimine a dor, essa técnica também resulta na perda completa de movimento desta articulação)
Como é o pós operatório?
- Pode caminhar com o auxílio de canadianas e com o sapato pós cirúrgico, após dia 1.
- Primeiro penso pós-operatório na avaliação da 1ª consulta.
- Retira pontos na avaliação da 2ª consulta.
- Inicia retirada de sapato às 6 semanas e colocação de sapato confortável.
- Inicio da fisioterapia, se necessário, após a retirada do sapato. Para ganho de mobilidade articular e fortalecimento dos músculos intrínsecos do pé e alongamento da cadeia posterior.
